Revista UNIMAR 35(2)- Rev. Unimar - pp. 269-290.ISSN: 0120-4327, ISSN Electrónico: 2216-0116, Universidad Mariana, San Juan de Pasto, Nariño, Colombia, 2017.Efectos de la variabilidad estacional sobre el Virus Sincicial Respiratorio (VSR) en niños menores de 5 años. Una revisión sistemática269RESUMENISSN: 0120-4327, ISSN Electrónico: 2216-0116, Universidad Mariana, San Juan de Pasto, Nariño, Colombia, 2017. Efectos de la variabilidad estacional sobre el Virus Sincicial Respiratorio (VSR) en niños menores de 5 años. Una revisión sistemática*Álvaro Diego Albornoz Marín**Diana María Guerrero Pérez***Lorena Elizabeth Guerrero Zambrano****Cómo citar este artículo / To reference this article / Para citar este artigo: Albornoz, Á., Guerrero, D. y Guerrero, L. (2017). Efectos de la variabilidad estacional sobre el Virus Sincicial Respiratorio (VSR) en niños menores de 5 años. Una revisión sistemática. Revista UNIMAR, 35(2), 269-280. Fecha de recepción: 31 de octubre de 2016Fecha de revisión: 03 de febrero de 2017Fecha de aprobación: 04 de abril de 2017El aumento de la morbilidad y mortalidad de pacientes con VSR en las épocas de invierno es un fenómeno bien conocido, donde las causas en niños menores de cinco años, están asociadas con los cambios de temperatura y humedad (extremos máximos y mínimos), constituyendo un factor signicativo en las infecciones respiratorias, que se establecen como una de las patologías más frecuentes en niños menores de cinco años en todo el mundo. En países en desarrollo como Colombia, se presenta una incidencia del 95 % de los casos reportados, donde sus tasas de mortalidad son altas, resultando que el 72.4 % se da en menores de un año. El VSR es altamente contagioso; puede llegar a sobrevivir hasta siete horas en el hospedador; el 90 % de los niños se infecta con VSR durante los primeros cinco años de vida, y hasta un 40 % muestra compromiso de las vías aéreas inferiores. Para la realización de esta revisión se utilizó bases de datos electrónicas nacionales e internacionales, reejando los conceptos en evolución sobre la variabilidad estacional y la afectación del VSR en niños menores de cinco años.Palabras clave: Virus Sincicial Respiratorio, Morbilidad por VSR, Variabilidad estacional, Epidemiología.Effects of seasonal variability on Respiratory Syncytial Virus (RSV) in children under ve years of age. A systematic reviewThe increase in morbidity and mortality of patients with RSV in the winter season is a well-known phenomenon, where the causes in children under ve years of age are associated with changes in temperature and humidity (maximum and minimum extremes), constituting a signicant factor in respiratory infections, which are one of the most frequent pathologies in children of this age.In developing countries such as Colombia, there is an incidence of 95% of reported cases, where their mortality rates are high, resulting that 72.4% occurs in children under one year. RSV is highly contagious; it * Artículo de Revisión.**Docente Investigador. Microbiólogo Industrial, Magister en Ciencias Quimicobiologicas con experiencia en enfermedades producidas por microor-ganismos. Vinculado al grupo de investigación categoría B de Colciencias GIESUM de la Universidad Mariana; correo electrónico personal alvarodie-go7@gmail.com, correo institucional aalbornoz@umariana.edu.co *** Docente Investigadora. Ingeniera Agroforestal, Magister en Recursos Hídricos con experiencia en variabilidad climática e hidrología. Vinculada al grupo de investigación categoría B de Colciencias ARENA de la Universidad de Nariño; correo electrónico personal dianaguerrero1607@gmail.com.**** Investigadora. Directora Unidad de Servicios Internacionales Facultad de Postgrados y Relaciones Internacionales Universidad Mariana. Ingeniera de Sistemas. Magister en Pedagogía con experiencia en análisis estadísticos: correo electrónico personal: loreguez@gmail.com, correo institucional: leguerrero@umariana.edu.co. ABSTRACT
Revista UNIMAR 35(2)- Rev. Unimar - pp. 269-280.ISSN: 0120-4327, ISSN Electrónico: 2216-0116, Universidad Mariana, San Juan de Pasto, Nariño, Colombia, 2017.Álvaro Diego Albornoz Marín, Diana María Guerrero Pérez, Lorena Elizabeth Guerrero Zambrano270RESUMOcan survive up to seven hours in the host; 90% of children are infected with RSV during the rst ve years of life, and up to 40% show compromised lower airways.In order to carry out this review, national and international electronic databases were used, reecting the evolving concepts of seasonal variability and the impact of RSV in children under ve years of age.Key words: Respiratory Syncytial Virus, RSV Morbidity, Seasonal variability, Epidemiology.Efeitos da variabilidade sazonal no Vírus Sincicial Respiratório (VSR) em crianças menores de cinco anos. Uma revisão sistemáticaO aumento da morbidade e mortalidade dos pacientes com VSR na estação do inverno é um fenômeno bem conhecido, onde as causas em crianças com menos de cinco anos de idade estão associadas a mudanças na temperatura e umidade (extremos máximos e mínimos), constituindo um fator signicativo em infecções respiratórias, que são uma das patologias mais frequentes em crianças desta idade.Em países em desenvolvimento como Colômbia, há uma incidência de 95% dos casos relatados, onde suas taxas de mortalidade são altas, resultando que 72,4% ocorrem em crianças menores de um ano. O VSR é altamente contagioso; pode sobreviver até sete horas no hospedeiro; 90% das crianças estão infectadas com este vírus durante os primeiros cinco anos de vida e até 40% mostram as vias aéreas inferiores comprometidas.Para realizar esta revisão foram utilizadas bases de dados eletrônicas nacionais e internacionais, reetindo os conceitos em evolução da variabilidade sazonal e o impacto do VSR em crianças com menos de cinco anos de idade.Palavras-chave: vírus sincicial respiratório, VSR de morbidade, variabilidade sazonal, epidemiologia.1. IntroducciónLas infecciones virales de vías respiratorias bajas (IVRB) constituyen un problema mayor de salud pública, pues son consideradas como la causa más importante de morbilidad y mortalidad, especial-mente en niños menores de cinco años, como lo re-porta la Organización Mundial de la Salud (WHO, 2018, por sus siglas en inglés). Aunque éstas tienen un gran impacto en la salud en países de ingresos altos, éste es aún mayor en los países de medianos y bajos ingresos (PMBI). El problema es de tal magni-tud, que las IVRB son reconocidas como la principal causa de muerte en niños que viven en PMBI (Nair et al., 2010). Es bien sabido que el VSR es el principal causan-te de IVRB y hospitalizaciones en niños, especial-mente los menores de un año (Restrepo, 2013). El patrón más común de enfermedad observado con la infección por VSR en niños es la bronquiolitis, un síndrome clínico caracterizado por la obstrucción al ujo respiratorio usualmente precedido por una in-fección de vías respiratorias altas. Se ha reportado que el VSR es el virus más frecuen-temente identicado en niños hospitalizados por bronquiolitis, con tasas de detección que alcanzan hasta un 70-85 % durante las épocas de invierno, según sostienen Galeano et al., (2011) de la Secreta-ría Distrital de Salud de Bogotá (SDS). Evidencias recientes han sugerido que hay una fuerte asociación entre algunos factores meteoro-lógicos y la actividad del VSR en la comunidad (SDS, 2012); se ha reportado que la actividad del virus en climas fríos está inversamente relacio-nada con la temperatura, posiblemente debido a una mayor estabilidad del VSR en secreciones en ambientes fríos. En contraste, en países tropi-cales, aunque la actividad del VSR ha mostrado ser continua durante todo el año, se ha conocido que es directamente proporcional a la temperatu-ra ambiental, humedad absoluta y precipitación
Revista UNIMAR 35(2)- Rev. Unimar - pp. 269-290.ISSN: 0120-4327, ISSN Electrónico: 2216-0116, Universidad Mariana, San Juan de Pasto, Nariño, Colombia, 2017.Efectos de la variabilidad estacional sobre el Virus Sincicial Respiratorio (VSR) en niños menores de 5 años. Una revisión sistemática271(SDS, 2012; D’Amato, Cecchi, D’Amato, M. y An-nesi-Maesano, 2014). Contar con información acerca de los parámetros meteorológicos asociados con el VSR podría ser muy útil en la programación de estrategias preventivas dirigidas a los grupos poblacionales de alto riesgo durante los períodos de alta ocurrencia de actividad del virus. Este trabajo se propuso realizar una revi-sión sobre el virus en mención, los aspectos generales y los factores de riesgos asociados a las condiciones climáticas en niños menores de cinco años.2. MetodologíaDiseño: revisión sistemática Para la realización de esta revisión se utilizó bases de datos electrónicos a través de diferentes busca-dores, como Medline, Embase, CINAHL, Global Health, Web of Science, WHOLIS, LILACS, Ind-Med y SIGLE (base de literatura gris), usando los siguientes términos: Respiratory Syncytial Viruses OR Respiratory Virus Infections OR Respiratory Syncytial Virus Infections OR Respiratory Syncitial Virus OR Respiratory Syncytial Virus, Human OR RSV AND Pneumonia, Viral OR bronchiolitis OR Bronchiolitis, Viral OR Respiratory Tract Diseases OR Respiratory Tract Infections OR Acute Respira-tory Illness AND Aetiology OR Etiology OR Cause AND Morbidity OR Mortality, Limit to human and all child, sin restricciones de publicación o idioma. Adicionalmente, se revisó las referencias bibliográ-cas de los estudios incluidos.De los resultados obtenidos en la revisión de lite-ratura, se tomó como criterios de inclusión, los si-guientes:a) Virus con mayor frecuencia Virus Sincitial Res-piratorio. b) Reporte de niños menores de cinco años.c) Cuadro clínico compatible con VSR del tracto res-piratorio. Como criterios de exclusión, se tomó:a) Condición inmune crónica asociada al tracto res-piratorio superior. b) Antecedentes etiológicos no-asociados a VSR.3. El VSR (virus ARN de simple cadena y polaridad negativo)Se ha descrito dos grupos de VSR: A y B, dentro de los cuales existen subgrupos (López, Escobar, Pa-lomino y Avendaño, 2005). Ambos grupos pueden circular simultáneamente durante las epidemias in-vernales, y han sido detectados en todas las regiones del mundo. A diferencia del virus inuenza y de los rinovirus (del resfrío común), las diferentes cepas del VSR tienen menos variabilidad genética (Ayllón, Valdivia, Mas, Trespalacios y Cordero, 2006; López et al., 2005; Prieto, Russ y Reitor, 2000).El VSR es trasmitido por secreciones contamina-das de un contacto cercano, en forma directa o por medio de fomites (Lagos, Avendaño y Levine, 1999; Ayllón et al., 2006; López et al., 2005; Martínez, Con-cha, Martínez y Miranda, 2005). En pacientes am-bulatorios, la vía más frecuente de contagio es por el contacto con un enfermo, mientras que en pacien-tes hospitalizados, son las manos contaminadas del personal asistencial, la principal vía (Ayllón et al., 2006; López et al., 2005). La enfermedad es altamen-te contagiosa y ocurre con más frecuencia en épocas frías, con un tiempo de incubación de dos a ocho días, aunque puede prolongarse en niños peque-ños e inmunosuprimidos; ocurre esporádicamente como brotes localizados o en epidemias (Lagos et al., 1999; Vila y Soto-Quirós, 2004). Alrededor del 50 % de los niños hospitalizados con VSR presentan episodios subsecuentes de sibilancias, con recluta-miento de linfocitos TH-2, eosinólos, y la libera-ción de mediadores solubles tales como histamina, kininas y leucotrienos.El VSR pertenece a la familia Paramyxoviridae, sub-familia Pneumovirinae, y dentro de ella al género Pneumovirus. Cuenta con una envoltura lipídica cuya información genética está codicada en for-ma de RNA no segmentado de cadena sencilla de polaridad negativa. La nucleocápside del VSR tie-ne entre 150 - 300 nm de diámetro y presenta gli-coproteínas ancladas a su membrana: la proteína G que participa en la adhesión, y la proteína F que le permite fusionarse con las células hospederas; éstas son las proteínas que participan en la formación de sincitios, principal efecto citopático característico de este virus. Adicionalmente, el virus codica para la proteína de la matriz M que está involucrada con la
Revista UNIMAR 35(2)- Rev. Unimar - pp. 269-280.ISSN: 0120-4327, ISSN Electrónico: 2216-0116, Universidad Mariana, San Juan de Pasto, Nariño, Colombia, 2017.Álvaro Diego Albornoz Marín, Diana María Guerrero Pérez, Lorena Elizabeth Guerrero Zambrano272morfogénesis del virión, dos proteínas no estructu-rales NS1 y NS2 que participan en la replicación del virus y, la proteína SH, cuya función aún no está muy clara, ya que al hacer una deleción de este gen, el virus no pierde su viabilidad, aunque es ligera-mente menos virulento (Ávila y Castellanos, 2013).El RNA viral está asociado a la nucleoproteína (NP), fosfoproteína (P) y la polimerasa viral (L), (Figura 1) las cuales conforman la nucleocápside helicoidal. La replicación del genoma y síntesis de proteínas son llevadas a cabo en el citoplasma de la célula del hospedero, y luego, las nuevas partículas virales sa-len de la célula, propagándose y alcanzando nuevos hospederos. En relación con el VSR, se ha identica-do dos grupos antigénicos: A y B, que dieren en la secuencia de aminoácidos de las glicoproteínas de supercie y principalmente la proteína G (Ávila y Castellanos, 2013).